男人卵巢功能不全的管理

2016 年 1 同年人类生殖学Magazine刊发了欧洲人类生殖与胚胎学可能会(ESHRE)发布的男性乳腺功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理工作须知，该须知小组针对主因乳腺功能不全病因和病人制定了 99 条指导意见，并问道了 31 个关键人物关键问题。

须知其所总结：

1. 2008 年美国生殖针灸学可能会 POI 病因规范生化指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「须知」当中，POI 被重新宽松定义：同年经稀发或闭经至少 4 个同年;两次 FSH 水平>25IU/L(间隔 4 周侦测)。

2. POI 结核病寻找注重患儿生态学检查，以外DNA所致和脆性 X 以前突变侦测等;务实自身免疫结核病抗体 21OH-Ab/ACA 和 TPO 抗体侦测的重要性。

3. POI 结核病对患儿身心生活品质阻碍：预期间隔时间拉长、不后生不育、糖尿病可能可能会增加、骨密度增加、自闭症减弱、认知。

4. POI 患儿孤独方式也的转变(减肥、适当身体锻炼和保持稳定生活品质体形等)可增加糖尿病和骨密度增加的可能可能会。

5. 甲状腺激芝替代病人(HRT)的是一致的，其不仅可更高其疼痛并能增加其心肌梗死的死亡率。

6. 与炔雌醇和结合甲状腺芝相比较，谷氨酸是病人 POI 患儿最佳的甲状腺芝。

7. HRT 可行性当中甲状腺芝应当联合行动后生甲状腺激芝病人，后生甲状腺激芝可保护乳腺内膜。

8. 结核病患儿禁止用到 HRT 病人;对于无结核病病患的 POI 患儿，HRT 病人并不可能会增加其愈演愈烈结核病可能可能会;BRCA1/2 突变预防性切除乳腺的患儿，无论如何可以用到 HRT 病人。

9. 不尽相同 POI 患儿给药性方式也不尽相同(静脉麻醉和经皮)，有很高血压、静脉血栓可能可能会很高和厌食症的 POI 患儿应当考虑经皮给药性。

10. 对于 Turner 症候群或其他DNA所致引来的 POI 女孩，给予 HRT 成年人抑制病人。

POI 的定义：

POI 是指男性 40 岁之以前乳腺功能丧失，表现为闭经或同年经稀发，；还有即刻性腺甲状腺激芝升很高和甲状腺芝增加。其死亡率平均为 1%。

POI 的病因规范：

出现闭经或同年经稀发疼痛至少 4 个同年时间，两次 FSH 之外> 25IU/L(间隔大于 4 周以上)。(专家决定 GPP)

为了一致 POI 的结核病，怀疑 POI 的青年人需要完成哪些检查?

1. 非医源性引来的 POI，之外应当透过DNA侦测。(事实基准 C)

2. 脆性 X 以前突变侦测。(事实基准：B)

3. 常DNA遗传侦测不作为常规 POI 患儿侦测项目，除非全因事实表明患儿可能是特定突变。(GPP)

4. 结核病不明或怀疑共存免疫结核病的 POI 患儿行 21OH-Ab(或 ACA)筛查，如果 21OH-Ab/ACA 筛查阳性的 POI 患儿政府部门内分泌专家以除去 Addison’s disease 的可能。(事实基准 C)

5. 结核病不明或怀疑共存免疫结核病的 POI 患儿行 TPO- Ab 侦测，TPO 抗体阳性的患儿每年透过即刻甲状腺甲状腺激芝(TSH)侦测。(事实基准 C)

6. 很难充足的事实对 POI 患儿透过糖尿病筛查。

7. 很难充足的事实对 POI 患儿透过感染筛查。

8. 检验针灸或外科手术对乳腺功能的损坏对 POI 患儿的阻碍。

9. 尽管很难验证酒精与 POI 有因果关系，但是酒精可导致绝经时间提以前。因此，一旦患儿出现 POI 倾向，内科医生应当决定患儿减肥。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 患儿是查不到结核病的。

POI 结核病对患儿的阻碍

1. 对患儿间隔时间的阻碍

未经病人的 POI 患儿其预期间隔时间将可能会拉长，其主要由于脑部结核病引来。为了增加 POI 患儿的糖尿病的死亡率，专家决定 POI 患儿应当该减肥、透过适当锻炼和保持稳定生活品质体形。(事实基准 C)

2. 对受精的阻碍

(1)POI 患儿共存受精的可能性很小，但很难怀孕立即的 POI 患儿无论如何要透过避后生。(GPP)

(2)迄今很难有效的病人手段提很高 POI 患儿的乳腺功能和共存受精率。(事实基准 A)

(3)迄今卵细胞赠予是 POI 患儿受精的有效考虑。(事实基准 C)

(4)住院为 POI 的患儿，已很难保留怀孕能力的机可能会。(GPP)

3. 对分娩的阻碍

(1)自发性 POI 和大多数化疗制剂所致 POI 患儿，共存怀后生后其母婴结尾与出现所致青年人分娩无差别。(事实基准 B)。

(2)卵细胞赠予受精的 POI 患儿其可能可能会比较较大，其应当到临床经验丰富儿科住院(事实基准 C)。

(3)乳腺部位曾遵从放射病人的后生皮肤科心肌梗死率较很高，因此其应当到临床经验丰富儿科住院。(事实基准 C)。

(4)Turner 症候群患儿分娩，其儿科和非儿科心肌梗死死亡率之外较很高，因此其应当到脑部病专家水平较很高的儿科住院。(事实基准 D)

(5)心内科专家应当参与到遵从蒽环类和或脑部放射治疗的后生妇的诊疗当中。(事实基准 D)

4. 对骨骼生活品质的阻碍

(1)POI 可能会有骨密度增加的可能可能会(事实基准 B)。

(2)男性应当该保持稳定一种生活品质的孤独方式也，以外负重锻炼、不酒精和维持出现所致体形等保持稳定骨骼生活品质。(GPP)

5. 对心血管系统的阻碍

(1)POI 男性其患糖尿病可能可能会增加，其应当该转变其孤独方式也以外减肥、透过适当锻炼和保持稳定生活品质的体形。

(2)POI 患儿早期遵从甲状腺激芝替代病人可以增加其糖尿病的可能可能会，其甲状腺激芝替代病人疗程从断定 POI 到出现所致男性绝经比率。

6. 对认知生活品质的阻碍

POI 病因对患儿的认知生活品质有阻碍，并阻碍其孤独质量。(事实基准 D)

7. 对自闭症的阻碍

(1)定期告诉 POI 患儿性生活品质和自闭症。(GPP)

(2)适当的甲状腺激芝替代病人可更高 POI 患儿自闭症。如果有不适，局部给予甲状腺芝。(事实基准 C)

(3)POI 患儿应当真的睾酮可以作为甲状腺激芝替代病人的补充制剂，但是长期的和阻碍未知。

POI 病人

甲状腺激芝替代病人(HRT)可用于更高 POI 患儿低甲状腺芝疼痛。(事实基准 C)

(1)内科医生应当决定 POI 患儿用到 HRT 病人以预防糖尿病和骨质疏松。(事实基准 C)

(2)在共存绝经比率以前用到 HRT 并不增加男性患结核病的可能可能会。(事实基准 D)

(3)甲状腺激芝替代病人可行性当中甲状腺芝应当该联合行动后生甲状腺激芝以保护乳腺内膜。(事实基准 B)

(4)甲状腺芝替代病人可行性当中谷氨酸要强炔雌醇和结合甲状腺芝。(事实基准 C)

(5)HRT 病人用到后生甲状腺激芝是有益处的，最佳可行性为静脉麻醉雌后生甲状腺激芝联合行动制剂。

(6)HRT 病人用到雄甲状腺激芝事实有限，其对 POI 患儿长期的生活品质阻碍至今不清楚。如果用到雄甲状腺激芝，患儿应当每 3～6 同年复诊，最长用到 24 个同年。

(7)Turner 症候群引来的 POI，HRT 病人应当贯穿整个成年人至共存绝经比率。

(8)结核病患儿迷信用到 HRT 病人。(事实基准 B)

(9)BRCA1/2 突变患儿预防性切除乳腺后，如果很难结核病病患，可选 HRT 病人。(事实基准 C)

(10)因乳腺内膜异位症切除乳腺的患儿，用到雌后生甲状腺激芝联合行动制剂可预防结核病复发和更高结核病疼痛。(事实基准 C)

(11)偏头痛不是 POI 患儿 HRT 病人的迷信症。(GPP)

(12)如果在 HRT 病人过程当中偏头痛疼痛加重，可减量或更改病人可行性。(GPP)

(13)很高血压不是 HRT 病人的迷信证。(GPP)

(14) 如果 POI 患儿；还有很高血压，最佳给药性方式也为经皮麻醉谷氨酸。(事实基准 C)

(15) 有静脉血栓形成很高危可能可能会的 POI 患儿，最佳给药性方式也为经皮麻醉谷氨酸。(事实基准 B)

(16)有静脉血栓病患的 POI 患儿在用到 HRT 病人之以前应当征询血液科专家。(GPP)

(17)厌食症患儿或超值 POI 患儿，最佳给药性方式也为经皮麻醉谷氨酸。(事实基准 C)

(18)乳腺肌瘤不是 POI 患儿用到 HRT 病人的迷信证。(事实基准 B)

成年人抑制病人

(1)HRT 抑制成年人原则：12 岁开始用到低剂量谷氨酸替代病人，2～3 年内逐渐增加剂量直至达到常规剂量。(事实基准 C)

(2)由于病因较晚的成年人女孩，可转变 HRT 抑制病人可行性。(事实基准 D)

(3)最佳的给药性方式也(静脉麻醉和经皮甲状腺芝)事实不足，因经皮甲状腺芝有更很高的生理甲状腺芝浓度，经皮甲状腺芝认为更高。(事实基准 B)

(4)HRT 抑制成年人病人禁止用到静脉麻醉避后生药性。(事实基准 D)

(5)成年人抑制病人可行性当中甲状腺芝至少两年以上后加用后生甲状腺激芝联合行动病人，或者应当用甲状腺芝后出现乳腺内膜突破性病变。