手把手教你做阴道内膜异位症手术

2017 年 12 月末，欧陆妇产科内镜学则会（ESGE），欧陆人类生殖及解剖学则会（ESHRE）以及当今世界阴道小肠乳癌症学则会（WES）联合公开发表了阴道小肠乳癌症疗程病患决定。

既往虽然有关于输卵管阴道小肠乳癌症的范本，但本文首次从疗程附近理各个方面给了决定。疗程操作方法的音频可参考：。

常用原则：

1. 心法前理解恶性肿瘤范围、大小、比例、导向（单/双侧）

1）双合诊以理解附加和恶性肿瘤情况。

2）盆音超声（和/或 MRI）：恶性肿瘤比例、大小和导向（单/双侧），是否有阴道小肠乳癌结节，道格拉斯隐窝是否实际上，是否实际上肾盂积水，是否实际上输卵管积水。

3）而会生子尽快，完善输卵管战略物资系统（AFC，AMH）检查和。

2. 若猜测恶性，完善小鼠一个大检查和。

3. 可不知悉病征关于疗程操作方法的所有高风险，包括十二指肠镜疗程的一般高风险，输卵管战略物资系统增加的意味著，输卵管破损、遗失以及早到时的高风险等。虽然有争议，但病征可不在心法前被知悉可权衡冷**子。

4. 如果疗程无法进唯或者安全完成，可不转移病征到能唯之外疗程的医疗中都心。

5. 心法中都钳夹输卵管组织起来越多越好。

6. 意识到输卵管内异症疗程意味著破损到输卵管战略物资系统。

7. 权衡心法中都用到防盗蜂窝器有机物，比如氧化物再生橡胶素，聚四氟乙烯上皮细胞以及核酸类产品。输卵管悬吊心法也可作为防盗粘新政策之一。

十二指肠镜输卵管阴道小肠乳癌症疗程的开始收尾：

1. 检查和盆音心脏、上臀部和阑尾。

2. 而会肉眼可见的腹水、可以腹上皮细胞恶性肿瘤或输卵管肿器物轮廓异常时，由此而来腹上皮细胞冲洗混合物和之外解剖。但对于输卵管阴道小肠乳癌症恶性肿瘤而言，十二指肠冲洗混合物检查和不是常规检查和。

3. 权衡腹内侧打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤常被蜂窝器物粘于盆音内侧，所以首到时将恶性肿瘤自盆音内侧分开。这常引发恶性肿瘤破裂，内容器物流显露。这一步时尤其无才可看清腹水，能避免破损。如果蜂窝严重时，在疗程开始时就要到时将腹水可溶显露来。

5. 自巧克力显露血破口附近延伸，沾染显露血音。为能避免破损输卵管皮质、输卵管后门和有系统的输卵管组织起来，能避免多次翻切，能避免破口开得过大。而会意味著，将显露血内侧的内层向屈曲，助于早到时操作方法。

6. 若输卵管无蜂窝，疗程突起可不中都选自输卵管恶性肿瘤表面会mini附近，若mini点不可见，中都选输卵管后门西南角点。

7. 灌洗和检查和显露血内侧以忽略恶性意味著。任何确实之附近均才可解剖送病理检查和。

8. 若确实恶性，根据之外范本进唯早到时附近理。

9. 灌洗盆十二指肠，检查和风湿点，移除显露血混合物和血凝块。

早到时收尾有三种为了让：显露血加进心法；脉冲或固态匕首；电凝。三种步骤可独立用到或融合用到。

显露血加进心法：

1. 可溶显露输卵管和将显露血混合物竖井后， 尽量减少输卵管后门微血管和系上皮细胞，翻一突起以沾染囊内侧，突起可中都选显露血开口附近或者显露血最中都央附近。

2. 为设法定位和沾染显露血内侧，可将生理盐水或者稀释的微血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到显露血表面会。微血管加压素也能缩减显露血剥除过程中都的显露血。但并非每个第三当今世界都有这个毒药，而且它则会在心法中都显露现一些心微血管肾衰竭比如心动过缓和高血压。

3. 有些情形，输卵管切开后恶性肿瘤边境不清，这时可以翻一小块送病理解剖，然后用到消融的步骤，好过自觉地尝试分开显露来显露血引发输卵管破损。

4. 如果恶性肿瘤边境清晰，纯真地用到力与拮抗力，将显露血内侧自输卵管实质分开。能避免过多用力，因其则会撕伤输卵管组织起来、引来大量显露血、增加风湿和电凝的才可求，从而破损经常性输卵管组织起来。

5. 仔细寻找显露血边境，直观的双亦非电凝显露血点是风湿、能避免经常性组织起来破损、过多电凝的最重要。

6. 显露血加进后确切风湿。双亦非电凝、切下或者输卵管内安放风湿毒药器物均可。

7. 大恶性肿瘤加进后，意味著无才可重修输卵管以及切下风湿。小恶性肿瘤加进后，因输卵管的自我修复系统，意味著未必无才可切下。一旦切下，才可将切下线白布于输卵管内，因其沾染端意味著则会引来蜂窝。

8. 小的恶性肿瘤可从腹内侧突起附近掏显露，大恶性肿瘤能用骨骼袋抽显露。后内侧切开心法抽显露骨骼仅仅运用于本疗程。

CO2 脉冲疗法: 用到 30-55W 的 CO2 脉冲束或者 6-10W 二氧化物碳橡胶（动器物实验中都）消融恶性肿瘤。

固态匕首：显露血剥除后用到固态匕首硬化囊内侧创面。

电凝法：是最常用的步骤，双亦非电凝用到牵引力 25-40W，牵引力可由小到大平衡。单亦非电凝为了让牵引力 15-20W。因为破损则会比另两种要深，所以电凝后无才可迅速用冲洗混合物冷却输卵管组织起来。

联合词汇：如上推入和竖井显露血混合物。分开显露来 80%-90% 的囊内侧，如上所述唯均显露血加进心法，然后用脉冲、固态匕首或者双亦非附近理剩余 10%-20% 恶性肿瘤。可权衡切下输卵管以重修解剖学结构。

对大恶性肿瘤而言，可权衡病患过程分为两步或三步：

首到时唯疗程病患，竖井显露显露血混合物。检查和囊音，唯解剖。然后，唯 GnRHa 病患 3 月末，在此期间囊内侧厚度则会明显缩小。然后唯二次十二指肠镜疗程分开显露来囊内侧。虽然要唯两次疗程病患，但好附近是对于大恶性肿瘤而言，能缩减复发率和对输卵管的破损。

实质性的权衡：

即使巧克力显露血直径很大或者实际上蜂窝时，也仅仅则会为了让挥匕首疗程。如果十二指肠镜疗程实在不太可能，为了让显露血混合物竖井后 GnRHa 病患 3 月末后再次疗程，也比挥匕首要好。另外，病征可不被决定去有技能疗程的医疗中都心。

复发病征或者中轴大恶性肿瘤、或者确实恶性时，在充分知悉病情及高风险时，可谨慎地为了让输卵管结扎。

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总编： 高菲比