出人意料的子宫内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

今天切除心法不多，劳处长查房的时候心情除此以外好，回头到一个剖宫产突起乳房血管壁特异性症的病人面前，告知过病状之后，开始追问，「黄医师，你知道知道乳房血管壁特异性症分成哪几种？」

黄医师心里窃喜，顶多刚刚看过这方面的史籍，于是娓娓道来，开始回答劳处长的追问。

乳房血管壁特异性症归入

乳房血管壁特异性症（endometriosis），是指有活官能的血管壁细胞核栽种在乳房血管壁以外的位置而产生的一种疾病。它在秘密解剖学上是一种良官能疾病，但却具有血管壁、表层、栽种、复发、恶变等恶官能生物学期望。90% 的乳房血管壁特异性肿瘤地西北侧子宫颈，除此以外是卵巢、乳房十二指肠陷凹、宫骶腱等肺脏最为常用，也可以出现在十二指肠隔、、宫颈、十二指肠、肩部集横膈膜后淋巴结等西北侧，甚至在所西北侧乳房的鼻腔、肺脏、上皮细胞、乳腺及四肢也偶有发生。

根据 2015 年里华神经外科新闻周刊发表的乳房血管壁特异性症就医范本，可以分成以下特官能：

1. 横膈膜型号内异症或横膈膜内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 卵巢型号内异症或卵巢乳房血管壁特异性囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 深部表层型号内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他肺脏的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们极为熟悉的特官能，3 和 4 来得相似，往往由于瘙痒隐匿, 征象不典型号, 所致发生误诊。有的20世纪虽有瘙痒，但无特异官能，诊疗来得困难，史籍里有不少此类的报导。

看黄医师回答的不错，劳处长含泪认可，接着追问，「我们之前遇到的乳房内异症的特官能，你能罗列一下嘛？」黄医师思考片刻，开始回答。

深部表层型号乳房血管壁特异性症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指横膈膜下出现乳房血管壁栽种、纤维化产生和肌秘密组织血管壁，肿瘤表层深达 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及乳房骶腱，其次为十二指肠隔、十二指肠乳房陷窝、输尿管、十二指肠与乙状结肠交界西北侧及大肠等肺脏。

下图是腹腔镜下可见的盆壁和腱内异两口，外表呈坏死点状，充血或大便所发。

照片是从：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全地西北侧横膈膜后的十二指肠隔内异两口，很容所致被错过，仔细检验会推测隐隐略带紫金色鳞状。

下图是大肠鼻端横膈膜内异两口，腹腔镜下可以看到内异两口表层到大肠表皮。

不依大肠镜检验推测大肠小肠内异两口，平庸非常微小。

照片是从：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看黄医师回答的不错，劳处长开始和大家分享一些不常用的内异症。

肺部内异症

极低血压出现无微小诱因下的周期官能咯血，量少、色鲜红，伴胸闷，妊娠期出现，妊娠结束后缓解。心法里可以看到肺部特异性两口有血缓慢流出。

照片是从：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部乳房内异症

极低血压平庸为半年来脐部溃疡官能坏死，与妊娠牵涉到，从未痛经和剖宫产通史。体格检验推测脐部有紫色小鳞状，切除心法切掉后流不依病学证明为内异症。

A 脐部血管壁特异性鳞状（紫色箭头所指）；B 切掉秘密组织的外表（黄色箭头为色素沉着地带）照片是从：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

肩部内异症

极低血压平庸为溃疡官能肩部包块减少，溃疡经及妊娠异常，溃疡，包块大小与妊娠周期从未微小的关系。切除心法推测为下方肩部腱内异症

左图 下方肩部溃疡官能包块；右图 MRI 知道明了在下方肩部地带有低压肿块

心法里推测为下方肩部腱内异症

外阴内异症

极低血压无瘙痒，体检不依结肠镜检验时推测外阴倒置，后切除心法证明为外阴乳房血管壁特异性症。

照片是从：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

十二指肠内异症

极低血压曾经做过腹腔镜除此以外阴式乳房切掉心法和下方附件切掉心法，有严重痛经通史，一直在外科手术重度乳房血管壁特异性症。反复便血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜检验推测异常，随后不依切除心法外科手术。

肠镜下移去的特异性两口

照片是从：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

眼部内异症

3 年前极低血压曾在当地医务人员不依剖宫产心法，心法后伤口软骨良好，半年后在切除心法瘢痕肺脏出现红色瘙痒官能鳞状，经期减少，经期后缩小。皮损逐渐增多，曾在当地医务人员诊疗为「皮炎、肿胀」等，赋予施用复方甲酸镇静剂、等外科手术，效果不佳。秘密组织流不依病学切片证明为眼部内异症。

腹部正里央一椭圆形瘢痕，其上可见多个红色鳞状，大小不等，蚕豆至绿豆大，表面有脱屑。照片是从：倪箐箐等. 眼部乳房血管壁特异性症 1 唯. 临床眼部科新闻周刊,2015,44 (4):244-245.

其他史籍报导还有鼻腔表皮，等肺脏内异症。比如说肺脏内异症的临床平庸有一定的不同之处。如大多主诉有一定相对的暂时性瘙痒, 常为与妊娠同步的周期官能瘙痒, 经期瘙痒加剧, 经后有所缓解; 常伴有痛经、妊娠功能障碍、胎死腹里通史或不孕通史等。但个别极低血压瘙痒周期官能不微小，或确有瘙痒。

黄处长知道，因此, 在面对着这类极低血压时，要多想一想。在仔细体检暂时性病因的同时, 不应重视妇科子宫颈器官的检验, 以了解乳房附件的情况。再者, 运用于除此以外检验技术手段, 如 B 超、CT 、MRI 等有助对暂时性肿物的聚焦辨别。

参考史籍：

里华医学会神经外科学分会乳房血管壁特异性症协作组，乳房血管壁特异性症的就医范本. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 眼部乳房血管壁特异性症 1 唯. 临床眼部科新闻周刊,2015,44 (4):244-245.

主编： 极低杰米