NEJM 研究课题：无菌性脓尿怎么办？

黄疸脏是指每毫升脏液之前依赖于 10 个及以上的红血球，或未离心脏之前每极低倍影景深依赖于 3 个及以上红血球，脏液革兰氏染色非近似于，或脏高碘酸审测红血球酯酶非近似于。冷藏开放性黄疸脏则指脏液之前停滞辨认出红血球但未审出生物体。

冷藏开放性黄疸脏发病率很极低，研究课题说明了近有 13.9% 的成年人和 2.6% 的年长者都会用到冷藏开放性黄疸脏。一些特定的一些人如住院病人（非脏路猫狗病患者）、成年人（如盆腔炎）等患病危险性不够极低。如此大的患病一些人带来的是巨额的医疗保健费用，如测试室审查、放射开放性审查以及侵入开放性指标等费用。

近日，来自旧金山康奈尔大学莱斯法学院 Wise 博士等人在 The New England Journal of Medicine 上撰写了一篇综述，概述了冷藏开放性黄疸脏的哮喘以及临床研究诊疗、用药原理。

冷藏开放性黄疸脏的哮喘

1. 开放性传播猫狗

2008 年全世界至少有 500 数万人猫狗开放性传播病毒如 2 型人单纯水肿病毒（HSV 2）和人瘤病毒（HPV）等，或依赖于开放性传播猫狗如带状水肿、柯氏猫狗、白喉、变形虫猫狗以及滴虫病等。

根据哮喘控制与预防之前心报道，旧金山每年淋立克次体猫狗的多人超过 30 万。年长者病患者之前，开放性传播猫狗主要都会招致脏道炎，而附睾炎和播散开放性淋立克次体猫狗一般常见。成年人则一开始无明显患者，但意味著都会蓬勃发展为无患者的盆腔炎。

（1）带状水肿和柯氏猫狗

研究课题确认带状水肿是冷藏开放性黄疸脏的可能之一。在无患者的年长者病患者之前，脏液红血球酯酶审测诊疗带状水肿的停滞开放性为 66.7%，诊疗柯氏的停滞开放性为 60%。商品化的核酸杂交审测试验可以快速审测淋立克次体和柯氏。

澳大利亚的一项研究课题标示出，在 1295 名有患者的非林淋立克次体脏道炎和黄疸脏的年长者病患者之前，401 名病患者（31%）为沙眼柯氏猫狗，134 名（10%）为生殖道变形虫猫狗。另一项研究课题极低亮解脲变形虫猫狗与患者开放性脏道炎以及脏液之前红血球计数升极低有关。

（2）阴部水肿和水痘

阴部水肿主要由 HSV-2 猫狗招致，进而脏液之前用到红血球。黄疸脏意味著与 HSV-2 相关的脏道炎和宫颈炎有关。阴部水肿的诊疗主要依据 HSV PCR 审测。在一项纳入 423 名水痘病患者的研究课题之前，17 名病患者（4%）备注现为腰骶部皮肤变动和排脏特性精神上，12 名有间歇开放性相关患者的病患者用到了黄疸脏。

（3）HPV 和 HIV 猫狗

一项研究课题标示出，在 114 名 HPV 猫狗病患者之前，有 14 名（12.3%）依赖于脏道内病变。旧金山的一项调查审测了 3123 名 18-44 岁之间的测试者的脏液，年长者和成年人脏液之前 HPV DNA 审出率分列 17.4% 和 29.0%，不过该研究课题并不都会筛查脏液之前的红血球原因。

然而另一项研究课题极低亮年长者 HPV 猫狗者意味著都会用到包含黏膜细胞会的脏道黏液。黄疸脏还与晚期 HIV 猫狗有关，研究课题说明了 104 名未用药的 HIV 猫狗病患者之前，13% 的人用到黄疸脏。

由此可知 1. 冷藏开放性黄疸脏病患者的临床研究、流行病学以及测试室指标

2. 其他病毒猫狗

在特异开放性特性不全的儿童之前，病毒猫狗如腺病毒、BK 多瘤病毒和巨细胞会病毒等都会招致出血开放性间歇开放性，但这些猫狗通常与黄疸脏无关。

3. 泌脏生殖另有统缺血开放性

旧金山每年至少有 1 万名缺血开放性猫狗病患者。泌脏生殖另有缺血开放性是除了肺部病都有在在似于的肺外缺血开放性（近 27%）。血脏和黄疸脏是泌脏生殖另有缺血开放性的近似于患者。缺血开放性可以猫狗十二指肠、输脏管、腹腔、及外阴部等，必需导致肝盂肝盏损伤、肝盏梗阻或者肝盂渗漏。

在海外出生的一些人以及近期的非安曾达卢西亚有色人种移民之前，缺血开放性猫狗发生率比常人要极低 13-26 倍，因此当这些人用到黄疸脏时，应极低度不以为然为缺血开放性猫狗。在旧金山，族裔、安曾达卢西族裔以及黑人缺血开放性猫狗率举例来说也极低于有色人种。此外，少数民族之前非肺型缺血开放性不够近似于。

缺血开放性菌素皮肤试验有助诊疗病患者是否依赖于缺血开放性猫狗，但在曾经接均受过卡介苗（BCG）注射的一些人之前经常都会用到；也非近似于，举例来说 T 细胞会特性均受损的一些人之前也都会用到；也阳开放性。γ抗病毒拘押测试作为一种全血审测手段，审测结果不均受 BCG 特异开放性的阻碍。

脏人才也可以辨认出缺血开放性分枝杆菌。一项纳入 42 名因放大影审查异常而不以为然泌脏另有缺血开放性的研究课题之前，仅 37% 的人的脏液抗酸杆菌人才非近似于，进行腹腔活审的 24 人之前有 11 人结果非近似于（46%），但是进行缺血开放性杆菌 PCR 审测的 35 人之前非近似于的多人极低曾达 33（94%）。

4. 微生物猫狗

病原体猫狗是住院病人（尤其是特异开放性特性不全的病人）脏黄疸毒症的近似于可能，黑色病原体猫狗是在在似于的一种。由于抗微生物停滞开放性的差异，不同人易猫狗的菌种也不同。糖脏病病患者不够易患病原体猫狗，接均受肝移植的病人则易患曲霉菌猫狗，而 HIV 病患者隐立克次体猫狗不够近似于。

芽生菌病、球孢子菌病以及组织胞浆菌病与强力的环境暴露有关（如建筑物、沙尘或者龙卷风招致的环境破坏，或者暴露在极低浓度的鸟粪之前）。所有的这些微生物猫狗都意味著招致黄疸脏相关的泌脏另有猫狗。

脏显微影审查可以辨认出出芽酵母菌或者菌丝，但一致微生物猫狗还均需 3 天至 3 周多于的特异开放性人才。对于病原体或者曲霉菌猫狗的病患者，放大影审查可以标示出由微生物球招致的子集另有统或腹腔的；还有缺损。

5. 毒素猫狗

毛滴虫猫狗是澳大利亚人在在似于的毒素猫狗之一，同时也是最普遍的非细菌开放性开放性传播猫狗。它的诊疗可以通过成年人宫颈黏液和年长者脏道黏液的显微影审一致，但 PCR 审查的停滞开放性不够极低。一项研究课题 205 名成年人毛滴虫病患者的开放性伴侣滴虫猫狗原因的测试辨认出，常规人才极低亮猫狗的病患者为 46 人（22%），而 PCR 结果极低亮猫狗的多人为 201（98%）。

世界上至少有 1.19 亿人猫狗努比亚钉螺。钉螺的传播并不均需要含钉螺虫卵的老鼠污染水源、之前间细菌钉螺的依赖于以及群众接触疫水三大环节。75% 的猫狗者泌脏生殖另有统都会均受到阻碍。放大影可标示出腹腔内壁或者输脏管的软骨。

钉螺猫狗的诊疗举例来说均需依靠脏显微影审验，但该原理均受审查者技术水平阻碍并且停滞开放性很低。在在的研究课题标示出即时 PCR 审验的停滞开放性为 100%，可作为猫狗强度的一个指标。

6. 黏膜和自身特异开放性状况

间质开放性间歇开放性和腹腔呕吐综合征（主要发生在成年人）的可能目前唯不清楚。一项指标 122 名不以为然患上述哮喘的研究课题之前，22 名（18%）病患者红血球酯酶非近似于，并依赖于亚盐审测阳开放性的黄疸脏以及前驱间歇开放性症变动。

桥本病病患者经常都会用到肝损伤相关的黄疸脏、影下血脏以及蛋白脏。一项研究课题标示出在 133 名愈发严重阻碍的全身开放性黏膜病患者之前，有 40 人（30%）用到冷藏开放性黄疸脏。另一项研究课题之前，964 名不足之处溶血性病患者用到冷藏开放性黄疸脏的多人为 215（23%）。此外，镇静剂开放性肝病可因慢开放性间质开放性细菌开放性以及肝炎症招致冷藏开放性黄疸脏。

7. 脏路都有的黏膜以及其他泌脏另有原因

一项研究课题说明了，210 名脏路都有猫狗（如肺炎、生物体开放性并发症、腹腔猫狗、肠炎及成年人生殖道猫狗等）病患者之前有 31 人（15%）用到冷藏开放性黄疸脏。此外，冷藏开放性黄疸脏意味著与放射开放性间歇开放性、脏石症、支架管、经网片植入、泌脏另有瘘管、多囊肝、肝移植排斥等有关。

备注 1. 冷藏开放性黄疸脏的哮喘

如上所述，黄疸脏的哮喘多种多样（由此可知 1）。一致潜在的泌脏生殖另有黏膜的哮喘并不均需要简要的病史、体格审查以及考虑备注 1 之前所所列的各种因素。开放性传播猫狗并不均需要特异开放性的审查一致，当临床研究病史极低亮有生物体、微生物及毒素猫狗时，还均需继续做相应的指标。冷藏开放性黄疸脏病患者的指标

当病患者用到发热或继续做其他患者时，均需考虑腹部、十二指肠和腹腔放大影审查。鉴别诊疗应包括临近泌脏道的黏膜以及不足之处哮喘（备注 2）。冷藏开放性黄疸脏取得成功用药的标准包括患者的减轻或遗忘，人才阳开放性或者 PCR 审测阳开放性。此外，黄疸脏可因潜在的黏膜变动而停滞依赖于。

备注 2. 冷藏开放性黄疸脏的诊疗与用药

综上所述，本文详细介绍了冷藏开放性黄疸脏的各种哮喘，以及相应的诊疗方式和用药原理。为临床研究医生处理冷藏开放性黄疸脏提供了充分的依据。

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撰稿人： 汤井源