病例挑战：哪根淋巴堵塞了？

来自纽约蒙特菲基拉医疗里心的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则运用MRI心动图检测左边腹高音截断的登革热，它会充满著我们哪些启示呢，大家一起来看看吧！

病史

50 岁男性，急性突发病症气促至住院求诊，初始查肾脏酶较长时间会，心电图未见缺血相反。

MRI心动图结果

二维MRI心动图示左室公转周期凸主淋巴弓及心包未见持续性，左室室填塞群众运动未见持续性，左边室看来似乎亦无持续性。

彩色都卜勒MRI心动图里，左室公转周期凸可见心包里度返流，主淋巴瓣未见返流及狭窄。

颈部旁边左室公转周期 M 型MRI心动图心包瓣枝水平：可见 E 波持续性，E 点与室间隔半径减少（较长时间会 E 点距室间隔半径为小于 6 mm）。室间隔群众运动看来分界较长时间会，此处左边室亦未见持续性。

二维MRI心动图颈部旁边左边室流过道凸：三尖瓣前枝和后枝群众运动较长时间会，但左边室略显有增宽及群众运动功能升高。

彩色都卜勒MRI心动图颈部旁边左边室流过道凸：三尖瓣明显返流（蓝色部分血流）。

颈部旁边短轴凸：可见左边室略显多于左室，舒张期室间隔略显平粗大，预设有可能左边室发电能力负荷减少，并将室间隔压平。

二维MRI心动图心尖部四高音心：左室高音及室填塞群众运动未见持续性，但左边室多于左室。

二维MRI心动图心尖二高音心：此处分界较长时间会，但左室前填塞和后填塞似乎略显内层。

二维MRI心动图心尖左边室凸：可见左边室群众运动功能升高和左边室扩充，且左边室一组节段和里部群众运动功能升高。

连续都卜勒探测三尖瓣水流：可见水流多于 2 m/s，有可能为 2.3-2.4 m/s。

登革热分析

或许你会欧拉是 McConnell 征（左边室心尖群众运动较长时间会，人体内填塞其余部分群众运动减弱）。这些体征在肺淋巴败血症病患里常会见，登革热里病患的左室群众运动功能较长时间会，左边室心尖部群众运动较长时间会，且左边室一组段及里段群众运动功能升高，那有否就是这个病呢？

唯一存在的关键问题是肺淋巴败血症的病患常会新设有肺淋巴高压，但是在MRI心动图检测里常会常会忽视肺淋巴压力，此类病患的三尖瓣水流一般不会超过 2 m/s 。

事实上，这个病患冠心病验尸为合计绝对优势型（后降支淋巴有左边腹高音和左回旋支淋巴合计同接获），开始考虑为肺淋巴败血症，但是影像学结果无相关预设。随后病患的肾脏酶出现持续性，冠心病显像也推断出病患左边腹高音里度狭窄。因为房室结支是由左边腹高音接获的，这也可以暗示病患出现一度房室传导阻滞的原因。

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编辑： 陈晓英