子宫内膜水肿一定要摘除吗？

腹腔水肿是一种突出潮湿于卵巢腹腔表层，由腹腔腺体和组分包裹血管而成的增生特质呼吸道赘生物，总发病数万人在 10%～15% 左右，甚少再次发生在 30 岁不限女特质，围绝经期女特质的发病数万人次于。据报道，44.4% 的育龄期女特质和 36.1% 的绝经后女特质是乙型肝炎的，但 1.7% 的绝经年前女特质和 5.42% 的绝经期女特质有恶特质变的可能会性。腹腔水肿的相关可能会性因素所和纯净转归过程至今不全然确实，要切勿宫腔镜下开刀？要切勿马上摘？已经成为病征和外科工作者心中所的一个疑问。

不限高危因素所一般而言

2013 年的一篇针对理不应的 246 篇有关腹腔水肿再次发生的发展相关因素所手抄本的半定量分析 [1]中所，找到：

卵巢腹腔水肿什么但会更容易纯净消退？

对腹腔水肿纯净转归巨著展开回顾手抄本找到，有数据分析表明，大部分的腹腔水肿是持续存在的。在 2002 年的小样本实验室中所找到，乙型肝炎的绝经年前女特质中所，27% 的人在随访至少一年后找到水肿变大，腹腔水肿癌变的可能会性为 0.5%～3%[2]。

在今年 1 月的 Human Reproduction 杂志中所来自伦敦大学附属医院的几位妇产科医生披露了这样一份回顾特质分析 [3]。找到，水肿增长和极其卵巢水肿无法必然联系。这提示我们，采用 B 的大追踪水肿的大小和潮湿情况可能会对整体病情并无法实质特质的帮助，而是否是出现极其水肿的症状才是决定是否是治疗法的极为重要。相较过去认为的绝经后皮质醇水平降低，腹腔水肿可能会纯净消退的现代人印象，在作者随访后找到，水肿的纯净消退在绝经年前和有极其卵巢水肿症状的女特质中所较易出现。

腹腔水肿的可能会会引起分娩，更是在辅助生殖技术开发的光滑胎植入前，水肿的存在可能会会干扰光滑胎着床，也许和呼吸道但会引起的腹腔容受特质下降有关。宫腔镜下开刀水肿可提高生殖数万人 [4]。

的大声波还是宫腔镜？到底哪家强？

腹腔水肿的检查手段有三种：的大声波、宫腔镜、龟头核磁共振（MRI）和腹腔活检，其中所 MRI 采用较少，有关是否是采用增强扫描来确诊病变特质质存在争议，敏感特质和特异特质在不同的数据分析中所也有相当大关联性，但始终以宫腔镜取材后腹腔活检作为金准则。

2012 年美国妇产科腔镜学会（AAGL）卵巢腹腔水肿确诊读物 [5]指出：

的大声波为卵巢腹腔水肿的检测共享可靠的信息，并不应选择其中所适当不应用的（B 级）；

彩色或电磁场多普勒提高的大声波确诊卵巢腹腔水肿的能力也（B 级）；

堂上对比的大声波的不应用（有或无 3D 成像）提高了卵巢腹腔水肿的确诊能力也（B 级）；

盲目扩张、刮宫或活检不宜用于卵巢腹腔水肿确诊（B 级）。

目年前无法确实论据支持皮质醇退到特质腹腔剥脱治疗法卵巢腹腔水肿

采用皮质醇造成皮质醇退到特质腹腔剥脱和采用堂上皮质醇缓释环 [6]（曼月乐等）来治疗法腹腔水肿的工具，目年前还无法得到确实的论据支持，宫腔镜下开刀水肿仍然是当今破例的工具。

荷兰一份纳入了 200 人的随机对照实验室 [7]显示，宫腔镜下开刀水肿后 1 年内再次出现卵巢极其水肿的的几数万人为 15%，而尚未治疗法（期待疗法）再次水肿的几数万人为 18%。对长期的术后上集展开，与宫腔镜下开刀术相较，宫腔镜下铲除术后的水肿复发数万人更低 [8]。

如上所述，腹腔水肿可能会会导致分娩，同样是今年的一项病例对照数据分析 [9] 显示，如果在找到腹腔水肿后宫腔镜下将水肿开刀后展开 IVF 玻璃化冷冻—消退光滑胎移植，光滑胎着床数万人和无水肿病征（鲜光滑移植）无法明显关联性，且在该数据分析中所，外科成功妊娠数万人相较对照组上升（63%：41%）。

乙型肝炎卵巢腹腔水肿不建议手术后治疗法

丁香园之年前披露的一篇文章乙型肝炎卵巢腹腔水肿 不可展开手术后治疗法（浏览者文章试题查看全文）曾给出相同的结论，对于卵巢腹腔水肿的手术后指征，我们现在仍无法足够的论据展开阐述，其患病数万人、恶变数万人、再次发生机制大多不清楚。但根据这两项数据可知其恶变数万人较低，更是在乙型肝炎的卵巢腹腔水肿病征中所，很多专家建议这些病征不可展开手术后治疗法。因此，Julia Marques 系主任认为对于卵巢腹腔水肿病征值得注意建议手术后治疗法有些过于积极，不应向病征说明各特别共同利益及可能会性，由病征自行选择是否是手术后。

2012 年美国妇产科腔镜学会（AAGL）卵巢腹腔水肿治疗法读物 [5]中所指出

特别是对于小的（

目年前不破例口服治疗法水肿（B 级）；

宫腔镜水肿截肢术仍然是治疗法黄金准则（B 级）；

不同的宫腔镜水肿截肢术外科生存率无法显著关联性（C 级）；

绝经后有症状女童不应截肢水肿并展开病理指标（B 级）；

宫腔镜截肢术好于卵巢截肢术，基于其微创特质，低成本及相较之下低手术后可能会性（C 级）；

对于患有水肿的分娩女童，手术后截肢水肿有助于纯净生殖或先以辅助生殖技术开发更大的成功机会（A 级）。

参考手抄本

[1] Indraccolo U, Di Iorio R, Matteo M, et al. The pathogenesis of endometrial polyps: a systematic semi-quantitative review[J]. EUROPEAN JOURNAL OF GYNAECOLOGICAL ONCOLOGY, 2013,34(1):5-22.

[2] Clark T J, Stevenson H. Endometrial Polyps and Abnormal Uterine Bleeding (AUB-P): What is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated?[J]. Best practice Wild research. Clinical obstetrics Wild gynaecology, 2017,40.

[3]Wong M, Crnobrnja B, Liberale V, et al. The natural history of endometrial polyps[J]. HUMAN REPRODUCTION, 2017,32(2):340-345.

[4]Celik O, Acet M, Kucuk T, et al. Surgery for Benign Gynecological Disorders Improve Endometrium Receptivity: A Systematic Review of the Literature[J]. REPRODUCTIVE SCIENCES, 2017,24(2):174-192.

[5]AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(1):3-10.

[6]Wan Y L, Holland C. The efficacy of levonorgestrel intrauterine systems for endometrial protection: a systematic review[J]. CLIMACTERIC, 2011,14(6):622-632.

[7]van Hanegem N, Breijer M C, Slockers S A, et al. Diagnostic workup for postmenopausal bleeding: a randomised controlled trial[J]. BJOG-AN INTERNATIONAL JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, 2017,124(2SI):231-240.

[8]AlHilli M M, Nixon K E, Hopkins M R, et al. Long-Term Outcomes After Intrauterine Morcellation vs Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2013,20(2):215-221.

[9]Yang J, Yang P, Chen M, et al. Management of endometrial polyps incidentally diagnosed during IVF: a case-control study.[J]. Reproductive biomedicine online, 2017,34(3).

编辑： 高瑞秋