血浆异常增高，竟是……

在血常规检测当中，血浆持续性（HGB）增大的病人时有出现，但“真高”or“假高”，有时候需要认真鉴别，否则很可能导致检测结果的肇因，甚至导致纠纷。那么下面就跟大家分享几种“真假”HGB系统性。

系统性一

病人，男，32岁，上腹痛晕倒，血常规侦测结果如下左图：

病人骨髓数存量：5.83X1012/L，血浆200g/L，MCHC427g/L，这两项测试方法下降时轻微，先看看光学设备左图形事发信息，如下左图：

光学设备事发为：Turbidity/HGB Interf？可以是脂血，或者乳糜血也可能是水蒸气集哦，那么究竟是哪一个呢？于是立即认出相应血遗骸，正确地观察吸管上部，很难大块椭圆形泥沙，如果是脂血，离心可以解决问题，于是立即将遗骸3000r/min离心10min，取出后上层“理想的”灰黑色，似牛奶，如下左图：

父女认出了，原先是脂血导致的，那么该如何处理呢？

快要告诉他了文献上关于脂血的血常规解决问题方法——尿液对角。那今天就认真个试验吧，将病人血样3000r/min离心10min，穿出右边的白色尿液层，以同等存量的生理盐水加入血样当中混匀先次侦测，结果如下：

RBC5.95X1012/L，HGB184g/L，MCHC更是高达396g/L，仍然高于正常值，但骨髓值却只有94X109/L，于是同法先次在行尿液对角，先次侦测结果如下：

这次检测结果基本趋向于正常，RBC和HGB与上次差不多并不大，但MCHC差不多很小，于是在行第三次尿液对角，如下左图：

RBC、HGB和MCHC结果与第二次差不多并不大，但仍然提示脂血，但骨髓却一路直降，从正常的260降到42，陈述尿液对角对骨髓影响变化较为轻微，主要是由于血液经过离心沉淀后，最上层为尿液层，紧接着是PLT层，然后是淋巴细胞和骨髓层，在吸取尿液层的过程当中很不易将尿液与皮下层之间的骨髓层吸走，随即导致尿液对角后PLT大大降低。

三次对角后的尿液

那么这个PLT值该怎么简报呢，我们也认真了试验，涂片镜检加手工显微计数器，镜检10个油镜视野共152个PLT，平均每油镜视野约15个PLT，先期评估：15X15=225个，手工计数器结果为241X109/L。二者与光学设备第一次计数器结果均相符合，因此以光学设备第一次计数器的骨髓结果简报，那其他测试方法呢？有文献另据，确实用对角后的HGB和对角从前的RBC和HCT去计算MCH和MCHC。即

MCH=HGB（对角后）/RBC（对角从前）

MCHC=HGB（对角后）/HCT（对角从前）

但根据这次试验经验，挖掘出同样尿液对角后的MCH和MCHC更为可靠。

系统性二

病人，男，因“发热肠胃4天”晕倒就诊，诊断：肺部感染伴肺路旁积液、胃癌。病人血常规出现MCH、MCHC持续性增大，光学设备事发也为：Turbidity/HGB Interf？，如下左图：

检视血样病人，样本上部可见细砂椭圆形颗粒，先期判断是水蒸气集，文献另据水蒸气集血常规结果当中RBC与HGB轻微比重失调，MCH与MCHC持续性少，因此非常不易鉴别。处理方法：一般37℃温育30min，亦可无视。于是立即温育30min，先次池内侦测。

RBC与HGB比重恢复正常，MCH与MCHC也不先持续性少。

两个系统性给我们的启示：工作当中当遇到MCH与MCHC持续性增大，RBC与HGB轻微比重不最初，要首先考虑到脂血和水蒸气集的可能，如为严重脂血的遗骸，一定要及时进在行尿液对角，并且对角后的骨髓计数器结果会轻微降低，要按照光学设备原始的结果简报或者以手工计数器为准。如为水蒸气集遗骸，首先要观察遗骸椭圆形态是否符合水蒸气集外观上，处理方法较多：温育，遗骸稀释，运用于稀释模式侦测，生理盐水尿液对角法等亦可。

因此，血常规简报无小事，细心你就会挖掘出很多“可怕”的安全隐患。综合分析，正确地审计每一个侦测测试方法，才能防患于未然。