宫颈锥切术与妊娠两三多事

睾丸柱形切心法是英国镜检查与子睾丸病理学才会（ASCCP）引荐病人睾丸角质层内刺毛大变（CIN）的主要手段。其适应证为：（1）睾丸肿刺毛学多次确诊 HSIL，镜检查比如说或不满意或镜下前列绒毛比如说，颈管刮除心法比如说；（2）睾丸肿刺毛学确诊较镜下前列绒毛确诊病症行政级别很高，或若有出事伴生肿刺毛；（3）CINⅡ～Ⅲ病症；（4）睾丸肿刺毛学若有绒毛角质层异常激进刺毛大变，或很高行政级别确诊者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下前列绒毛声称早期伴生肿刺毛或声称睾丸而才会绒毛肿刺毛（1）。

睾丸柱形切心法主要以外：圆形电切心法（LEEP 心法），冷刀柱形切心法（CKC）和成像柱形切心法（CLC）。因 HPV 染病及睾丸角质层内刺毛大变主要遭遇于活跃的眼中妇女儿童，日益多的妇产科医师关注切掉对高血压受精能够、男婴结局及怀孕方式的诱因。

基本上研究课题并不认为睾丸柱形切心法对高血压的受精能够无很大诱因

从意味著讲出睾丸柱形切心法对女连续性受精能够意味著产生一定诱因，主要是：（1）切掉了睾丸内口激素黏液的绒毛体，使睾丸黏液激素减更高，破坏了区域内免疫屏障，容尚可致使直通连续性染病，产生盆高音炎，引起输卵管不孕；（2）心法后睾丸陡峭等并发症的遭遇，使受精卵通过受到诱因；（3）HPV 染病本身也才会增高染病其他连续性传播疾病的危险连续性，相应的增高输卵管破损，诱因高血压的后生。

但目从前的基本上研究课题并不认为，睾丸柱形切心法对高血压的受精能够无很大诱因。

Buller 等（2）对 166 例睾丸柱形切心法后的高血压展开随访，其中有 61 例拿到男婴，105 例心法后未男婴，必要连续性对高血压的情况、避孕情况及心法从前到底存在不孕诱因等方面展开研究，并不认为睾丸柱形切心法不想致使高血压的继发连续性不孕。 Grio 等 (3) 对比了 3 种切掉方法即 LEEP 心法，CKC 心法，成像柱形切心法的心法后男婴赴援，并与未放弃睾丸切掉的对照相对于，结果揭示各组二者之间男婴赴援无统计学差异。

睾丸柱形切心法与不当男婴结局有关

对该问题存在有所不同的立场，有研究课题并不认为睾丸柱形切心法不想引起将才会男婴的不当结局。但随着睾丸柱形切心法的应用领域，日益多的研究课题并不认为睾丸柱形切心法与心法后男婴遭遇流产、男婴、胎膜早破和更高出生地体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 应用队列研究课题结果揭示，睾丸柱形切心法后男婴妇女儿童男婴赴援为 17.2%，高于未行柱形切心法的妇女儿童（6.2%），柱形切心法后男婴妇女儿童遭遇末期流产的后果是未行柱形切心法者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录于的 27 项研究课题展开 Meta 研究，并根据到底保守病人归纳，结果揭示 CKC 心法与男婴、更高出生地体重儿和剖宫产无关，睾丸泌尿区大环切心法也明显的增高了男婴的后果。

其主要的原因可隐含为的点，一是睾丸柱形切心法若切掉了大量睾丸该组织才会很难维持睾丸的完整连续性，尚可致使末期流产、男婴和更高出生地体重儿；二是睾丸柱形切心法后睾丸黏膜的紊乱导致睾丸黏液激素减更高，使天然的抗染病屏障减弱，增高了直通连续性染病的危险连续性，尚可致使胎膜早破和羊膜高音染病。

诱因睾丸柱形切心法后男婴结局意味著诱因：

（1）柱形切心法式的诱因：冷刀柱形切心法（CKC）切掉相当多的正常睾丸该组织，超过睾丸自我复建的能够，尚可致使睾丸功能不全，而 LEEP 心法转换区域内小，切掉的肥大很快就才会被再必要连续性生的该组织填充，心法后并遭遇大为减更高。因此，鉴于 LEEP 心法可拿到与 CKC 相当的，且产科并发症更少，有受孕要求的高血压应优先选择 LEEP 心法。

（2）柱形切高度和区域内：切掉该组织多，创面大意味著致使睾丸管陡峭，随着切掉该组织区域内的增高，胎膜早破和总的男婴赴援也才会相应增高。Sadler 等 (6) 研究课题揭示切掉睾丸该组织高度 ≥ 1.7 cm 的高血压胎膜早破的遭遇赴援是对照组的 3 倍。

（3）睾丸柱形切切掉至男婴的时间段每条：有学者见到睾丸该组织的再必要连续性生一般是在柱形切心法后 3-12 个年末内，避免在这段时间段内受精必需减更高男婴的后果。一般病人到男婴二者之间的时间段每条＜6 个年末才会使遭遇男婴的危险度增高 30%-60%。因此表示同意在睾丸柱形切心法后 12 个年末以后再必要连续性男婴为宜 (7)。

睾丸柱形切心法不是剖宫产指征

男婴拆分 CIN 者以及既往有柱形切心法史者，其怀孕方式取决于产科指征，这类人群需要按高危男婴管理制度，但不应带进剖宫产的指征，无特殊指征者仍以怀孕为宜。

总的来说，本身 CIN 妇女儿童无论到底放弃柱形切心法都更尚可遭遇男婴及未足年末的胎膜早破，在高血压放弃病人从前需参考告知无关后果 (8)。目从前的基本上研究课题并不认为睾丸柱形切心法不想对高血压的受精能够导致很大诱因，但可因柱形切的心法式、柱形切高度和区域内以及睾丸柱形切切掉至男婴的时间段每条等的有所不同诱因高血压的男婴结局。并且男婴拆分 CIN 者以及既往有柱形切心法史者并非剖宫产的指征，无特殊指征者仍以怀孕为宜。

参考文献：

（1）中华妇产科月刊临床指南别具特色（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

编辑： 高瑞秋