中孕期卵子植入及凶险性前置卵子如何处理？看看专家怎么说

在中所华医学会第 13 届国内皮肤科学法术大会上，来自西安交通大学第一附属医院的白桂芹教授就中所早产输卵管去除及诡谲特性性后置输卵管的检验和东南侧理进引了简要介绍。

近年来，输卵管去除的时有发生亲率早就达到 1/533，较在此之前升极低 20 倍。是导致早产出血、救护车阴囊手术和联合国开发计划署死亡的最主要缘故。输卵管去除联合国开发计划署死亡亲率极低达 7%，肝硬化时有发生亲率为 60%，产科育龄女特性性阴囊手术的最主要缘故是输卵管去除，占 73.3%，值得注意是遮蔽HG输卵管去除。

输卵管去除的定义：原发特性性蜕膜畸形或创伤特性性粘液缺窜，引致底蜕膜一小特性性或全然特性性忽视，输卵管腺异时常大举进攻阴囊肌层。

诡谲特性性后置输卵管：

既往有剖行宫产手法术历史学者；此次产后为后置输卵管；输卵管下端于原阴囊切口瘢痕部位；时常眩晕输卵管去除。

输卵管去除形态学：

根据去除有旧度分成：浸润HG：输卵管大举进攻阴囊浅肌层；去除HG：输卵管大举进攻阴囊有旧肌层；遮蔽HG：输卵管遮蔽阴囊部份侧达阴囊浆膜层、甚至大举进攻阴囊坐落生殖器官。

根据去除国土面积分成：全然特性性、一小特性性。

极低危考量：如在此之前次剖行宫产历史学者、后置输卵管、时年产后、既往阴囊穿孔历史学者、多次流产历史学者。

后置输卵管：1 次 CS 后再产后时有发生后置输卵管的随机性是 15%，2 次以上 CS 后再产后时有发生后置输卵管的随机性为 39%；

输卵管去除：若无 1 次剖行宫产法术历史学者者则其时有发生亲率为 10%，有两次 CS 历史学者者为 23%，有 3 次 CS 历史学者者为 35%～50%。

原发性

时有发生地阴囊体部输卵管去除病人产在此之前时常无明显原发性，一旦显现出输卵管去除新设后置输卵管，类似征状是产在此之前有规律、无痛特性性剧痛。而遮蔽特性性输卵管去除新设阴囊破裂病人可诉呕吐，多伴胎心亲率巨大变化。

分娩后主要表现为输卵管娩出不清晰，或输卵管娩出后断定输卵管有机体面而不清晰，或婴儿娩出后多达 30 分钟，输卵管仍不用自引剥离，引手取输卵管时剥离难或断定输卵管与阴囊肌部份侧浸润密切关系无间隙。

早产可显现出呕吐、线状剧痛、受孕不以后等。

检验：金规格为病理学检验。如忽视病理学证据，中所早产输卵管去除检验规格为：

1. 经过原则上中所期引产第三产程东南侧理，输卵管娩出后安全检查断定输卵管从未全然娩出和/或早产显现出呕吐，线状剧痛、受孕不以后征状；

2. 经放疗、MRI 证实行宫腔内渗入输卵管组织，且与肌层分界不清，有大举进攻特性性具体方法变动。

专门设计安全检查

1. 放疗：

中所早产胎囊位于阴囊下段，输卵管小腿独特，输卵管内多个血窦形成，除先兆流产部份，应以轻视输卵管极低置、输卵管去除可能。

孕中所期特性：以外输卵管窜窝、窜窝内小腿紊乱、输卵管与行宫部份侧除此以部份极低回波带不复存在、阴囊浆膜层与膀胱除此以部份回波异时常等。

二维放疗安全检查表现：

1. 输卵管窜窝形成

输卵管实质内见形状线状的液特性性暗区，从输卵管基侧边到腺膜侧边的全层都能掩蔽到，边缘线状，内见细密点状回波飘动。彩色红部份放疗可探及极低速湍流极低阻力百分比的小腿频亲率，为「输卵管窜窝」，也专指「输卵管血池」。

输卵管窜窝分级可以很好地预测输卵管去除的时有发生，输卵管窜窝越多，输卵管去除的可能特性性就越大，去除的程度也越致使，阴囊手术的可能特性性也越大。

2. 输卵管后除此以部份隙不复存在

输卵管后极低回波除此以部份隙不复存在，输卵管在此之前部阴囊肌层变薄，与输卵管分界不清。值得注意是在是输卵管在此之前部阴囊肌层Touch东南侧＜1 mm，其检验价值与输卵管窜窝比较。

MRI：MRI 对输卵管去除的检验百分比为 75%，极低于彩超的 58%，但两者之除此以部份的歧异无博弈论意义。因此，放疗和 MRI 对输卵管去除的检验价值都为。在一些很难确诊的但会，二者可以相补充。

实验室安全检查：如孕妇人体内 AFP、CK 高度升极低及人体内游离婴儿 DNA 检测等。

检验适时：

输卵管窜窝作为最敏感的输卵管去除放疗指标，往往在产后 15～20 周再次才缓慢显现出或增大。输卵管与阴囊部份侧肌层极低回波带不复存在及膀胱后-阴囊图形中所断或回波异时常等敏感的预测指标之部份较晚在产后 18 周显现出，在此再次，随孕周增大，表现更明显。

孕早期如断定：胎囊位于行宫腔下部、输卵管内有许多线状的「血池」，以及胎囊下端在在此之前次剖行宫产瘢痕东南侧，要极低度轻视输卵管去除或诡谲特性性后置输卵管的假定。

东南侧理：

1. 保守特性性疗程及手法术

适应以证：病人决定保留不孕特性；具备及时输血、救护车阴囊手术、禁毒病毒等条件；法术中所断定输卵管去除，但不具备阴囊手术的技法术条件，可在短时除此以部份内内安全转院做全面疗程者。

法术在此之前东南侧理：仍须可选择引产在此之前应以用于 UAE 疗程。

（1）暂时性保守特性性手法术：

若断定为暂时性去除且去除有旧度及国土面积不大（输卵管去除国土面积＜1/2，去除不有旧，非遮蔽HG），法术中所出血唯可控时，可以考虑到引保守特性性手法术疗程，以保留病人阴囊及不孕特性。

手法术方式以外输卵管去除暂时性搔刮，8 字该系统缝扎及阴囊脊柱接种等；

即使在阴囊小腿暂时阻断但会，谨慎引输卵管剥离，值得注意是在对诡谲特性性后置输卵管去除输卵管一小引阴囊部份侧楔形手术、然后引阴囊缝合和/或阴囊重建；

输卵管而会保留：一小特性性输卵管去除或全然特性性输卵管去除之部份可引输卵管而会保留（II 级证据）。

（2）对引产中所或引早产显现出大出血或去除有旧、有大出血风险的病人；

1. 应以首选 UAE 疗程，如果病人β-HCG 很极低可同时经后侧阴囊脊柱分别注射 25 mg MTX；

2. 若去除结核表浅时，可在 UAE 后引放疗驱使下刮行宫，以较短病状、减少出血、适时以后受孕；

3. 对于去除有旧的结核，在栓塞后不主张即刻刮行宫清除结核，可待去除并渗入的输卵管逐渐缩小、吸收或自引排出。

4. 对于β-HCG 已短时除此以部份或接近短时除此以部份但仍假定征状的输卵管去除病人，值得注意是在是检验不十分恰当时，可可选择引行宫腔镜直视下安全检查恰当检验，同时清除结核。

（3）病毒风险评估与杀菌类固醇用到

输卵管去除保守疗程过程中所病毒时有发生亲率为 18%～28%

在法术在此之前 0.5～2 h 内或开始时给予杀菌类固醇，如果手法术时除此以部份多达 3 h，或出血量＞1500 mL，可在手法术中所再次给予杀菌类固醇禁毒病毒。

杀菌类固醇的直接伸展时除此以部份应以以外整个手法术过程和手法术结束后 4 h，总禁毒用药时除此以部份为 24 h，必要时更长至 48 h。

废水手法术可依据病人的病毒情况更长杀菌类固醇用到时除此以部份。对手法术在此之前已形成病毒者，应以根据药敏结果用到杀菌类固醇，一般宜用至体温短时除此以部份。征状消退后 72～96 h。

对病毒不用实际上，应以适时引阴囊手术法术。

（4）化疗类固醇：MTX，并不用改善输卵管去除病人的结局。

2. 阴囊手术

指征：产在此之前或产时阴囊大量出血，保守治果劣；阴囊破裂复原困难；诡谲特性性后置输卵管新设输卵管去除者，遮蔽特性性去除、阴囊部份侧薄、短时除此以部份内内大量出血者，保守特性性手法术治果不佳者；保守疗程过程中所显现出致使出血及病毒。

撰稿人： 极低瑞秋