全面读懂甲状腺状癌的超声体现

肾上腺锥状癌（PTC）是最常会见的肾上腺恶功能性，分之一占多数原发功能性肾上腺癌的 80%-90%。PTC 的病状与其针灸形态及法医学形态密切相关，前者之之外年龄、功能性别、肿物大小不一、腺透之外延伸及远处转到等，后者之之外同化程度、毛细血管肆虐功能性、非整倍透巨噬细十面体的分布等。除经十分相似号 PTC 之外，还有多种 PTC 免疫球蛋白号载于引述，之之外上皮细十面体型号、极高巨噬细十面体型号、阿米巴乙酸巨噬细十面体型号、圆锥巨噬细十面体型号、实功能性型号、筛锥状-桑葚型号等。并不相同免疫球蛋白号的 PTC 的针灸形态和病状可能存在差异。来自韩国的 Ji Hyun Lee 等史学家对各种 PTC 免疫球蛋白号的核磁共振展现、巨噬细十面体法医学形态、生物学暴力行为和针灸结果同步进行了阐述，文章发表在新近一期的美国核磁共振医学杂志（JUM）上。上皮细十面体型号 PTC上皮细十面体型号 PTC 是继经十分相似号 PTC 之后的第二常会见肾上腺锥状癌，分之一占多数 18%。与经十分相似号相比之下，上皮细十面体型号病者较为同龄，肿物更大。核磁共振上，上皮细十面体型号 PTC 多弧形椭弧形或弧形（平面图 1），而定有十分相似号的四海比＞1。此之外，上皮细十面体型号多展现为等Echo或偏高Echo，而定有十分相似号 PTC 的值得注意偏高Echo，其周围偏高Echo晕环比经十分相似号更常会见。上皮细十面体型号 PTC 的部分声像平面图形态很难与其他良功能性上皮细十面体（如下颚功能性内膜或上皮细十面体腺瘤）和恶功能性上皮细十面体（如上皮细十面体锥状癌）相北划分。声像平面图展现恶功能性征象的上皮细十面体型号 PTC 比不展现恶功能性征象者更具肆虐功能性。平面图 1. 病者女，48 岁，肾上腺右叶为上皮细十面体型号 PTC 声像平面图；横截面（a）和纵切面（b）标示出大小不一分之一 0.8 cm 的弧形偏高Echo下颚，界本站细致，临近喜偏高Echo晕环（斜本站）上皮细十面体型号 PTC 的法医学形态展现为巨噬细十面体的核反应形态合理 PTC，70%-80% 的巨噬细十面体以上皮细十面体锥状排列落叶（平面图 2）。可有完备包膜，并展现与上皮细十面体型号相同的形态。35%-70% 上皮细十面体型号 PTC 可有 B-Raf 遗传病，而经十分相似号 PTC 仅 5%-20%。平面图 2. 病者女，13 岁，引发肺转到的上皮细十面体型号 PTC；肾上腺右侧叶为横截面（a）和纵切面（b）声像平面图标示出大小不一分之一 2.7 cm 的点状不均匀分布实功能性等Echo肿物，实际上可见透病症和粗短病症；强化 CT（c）标示出两端背部 IV 北区转到淋巴（斜本站）；臀部 CT 标示出稀在转到功能性小下颚（d）；极高倍屏下（HE 着色，400×）标示出大量上皮细十面体骨架及粉红色胶质，不具备核反应沟的 PTC 巨噬细十面体弧形本站锥状排列（d）有研究课题断定，尽管上皮细十面体型号 PTC 中会的大上皮细十面体型号更常会展现肆虐功能性，但和经十分相似号 PTC 相比之下，上皮细十面体型号 PTC 的病状及适应环境率并无值得注意差异。极高巨噬细十面体型号 PTC极高巨噬细十面体型号 PTC 因其巨噬细十面体极高宽比大于 2 而得名，分之一占多数 PTC 的 3.8%～10.4%。若巨噬细十面体中会 50% 以上为极高巨噬细十面体，十面体浆弧形阿米巴乙酸功能性，十面体核反应合理 PTC 形态时可病症极高巨噬细十面体型号 PTC。与经十分相似号 PTC 相比之下，极高巨噬细十面体型号病状较差，其全局复发、淋巴转到和失踪风险较极高（平面图 3）。确诊时的病者年龄更大，透积更大，常会消失腺透之外肆虐。此之外，极高巨噬细十面体型号的 B-RAF 遗传病率更极高。极高巨噬细十面体型号 PTC 的核磁共振形态之之外：可见小的分叶为、弧形值得注意偏高Echo的实功能性下颚。大部分所有传染病都有下颚内透病症、腺透之外诱发和淋巴转到。平面图 3. 病者男， 55 岁，肾上腺右叶为极高巨噬细十面体型号 PTC 和淋巴转到。横截面（a）示大小不一分之一 1.4 cm 的偏高Echo都从，四海比＞1；右背部纵切面（b）示 IV 北区转到淋巴，内见病症；极高倍屏下（HE 着色，400×）示丰富的极高巨噬细十面体及十分相似号 PTC 巨噬细十面体学形态圆锥巨噬细十面体型号圆锥巨噬细十面体型号 PTC 极其有名。既往引述圆锥巨噬细十面体型号不易于最初扩稀，适应环境整整短，而全面性也有惰功能性圆锥巨噬细十面体型号 PTC 的引述，其病状与是否有腺透之外诱发密切相关。许多组织学上，圆锥巨噬细十面体型号的纤维素毛细血管间质落叶发育很好，内覆假复层圆锥巨噬细十面体组成，可弧形多种落叶模式，巨噬细十面体狭长，展现为十面体核反应分层、空泡样巨噬细十面体、梭形巨噬细十面体和巢锥状鳞锥状上皮巨噬细十面体（平面图 4）。由于常会不够十分相似号 PTC 的巨噬细十面体学形态，病症困难。迄今有数 2 例圆锥巨噬细十面体型号 PTC 的核磁共振引述，其展现为喜或不喜病症的偏高Echo下颚，至少还有 1 个以上的十分相似号恶功能性声像平面图形态（平面图 4 和平面图 5）。平面图 4. 病者女，33 岁，肾上腺右叶为圆锥巨噬细十面体型号 PTC；横截面声像平面图（a）标示出一大小不一分之一 0.7 cm 的偏高Echo下颚，四海比＞1，实际上可见点锥状病症；极高倍屏下（b）（HE 着色，400×）示假圆锥巨噬细十面体，十面体核反应水肿、交叉（斜本站）平面图 5. 病者女，70 岁，肾上腺右叶为圆锥巨噬细十面体型号 PTC 喜凝管诱发和淋巴转到；纵切面声像平面图（a）标示出一更大不均匀分布偏高Echo肿物，弧形分叶为锥状，实际上可见多发点锥状透病症；肿块大部分蚕食整个右叶为，并向脊柱延伸；强化 CT（b）示肾上腺右叶为肿物，与凝浸润分界单纯（斜本站）；背部 IV 北区可见不均匀分布强化的转到淋巴。PET（c）标示出右肺中会叶为转到下颚 (斜本站)满布功能性包覆型号 PTC满布功能性包覆型号 PTC 出名，分之一占多数 PTC 的 0.7%～5.3%。本型号多载于同龄人，不易过渡到腺透之外诱发，其背部淋巴转到和肺转到引发率较极高，5 年适应环境率远偏高于经十分相似号。满布包覆型号 PTC 声像平面图展现为界本站单纯的不均匀分布实功能性肿物，喜稀在透病症，弧形「浓雾征」，病侧背部大部分都有多发淋巴转到（平面图 6，a-c）。满布包覆型号 PTC 与广濑肾上腺炎和慢功能性肾上腺炎核磁共振上均展现为肾上腺满布功能性病症，且抗肾上腺球蛋白抗透阳功能性，不易随之而来受累。许多组织学上，核磁共振所标示出的稀在透病症和不均质偏高Echo与砂粒透、满布功能性纤维素化和淋巴巨噬细十面体功能性诱发有关 (平面图 6， d 和 e)。本型号常会不够 B-Raf 突变，而常会展现 RET/ PTC 重排， RET 定向治果可能较好。平面图 6．病者女，10 岁，肾上腺右侧叶为满布包覆型号 PTC 喜淋巴转到。横截面二维声像平面图（a）和彩色多普勒（c）标示出界本站单纯的偏高Echo北区，喜满布稀在透病症，实际上血流丰富；右侧背部 IV 北区可见喜病症的转到淋巴（b）；偏高倍屏下（HE 着色，100×）可见满布功能性纤维素化（d，星号），砂粒透（e，斜本站）满布分布，病灶更大且形锥状多样平面图 7. 病者女，29 岁，肾上腺双侧叶为满布包覆型号 PTC；横截面声像平面图示稀在透病症，不见肿物过渡到实功能性型号 PTC实功能性型号 PTC 有名，分之一占多数 PTC 的 3%，且不够形态功能性展现。PTC 巨噬细十面体中会巢样实功能性巨噬细十面体超过 50% 时可病症为实功能性型号。此型号 30% 以上引发在儿童及同龄病者，经毛细血管转到和腺透之外诱发较经十分相似号 PTC 更常会见。Nikiforov 等史学家引述的 20 例实功能性型号 PTC 病状较经十分相似号 PTC 略差，而 Chang 等史学家认为两者病状并无显著差别。迄今仅推断出 1 例实功能性型号 PTC 的核磁共振引述（平面图 8）。平面图 8. 病者女，20 岁，肾上腺右叶为实功能性型号 PTC；横截面（a）和纵切面（b）声像平面图标示出一大小不一分之一 3 cm 的不均匀分布偏高Echo肿物，喜透病症和粗短病症；术后大略骨骼剖面平面图标示出肿物界本站细致，弧形多下颚功能性（c）；极高倍屏下（HE 着色，400×）可见 PTC 巨噬细十面体中会的巢样实功能性巨噬细十面体（d）筛锥状-桑葚样型号 PTC筛锥状-桑葚样型号 PTC 一般而言与三兄弟功能性腺瘤肉病（FAP）和 Gardner 综合征有关，常会引发于同龄女功能性，异性分之一 1：17。偶发传染病多为单发病灶，而 FAP 病者常会为多灶功能性，后者中会 30 岁以下者病肾上腺癌的风险比要强极高 160 倍。筛锥状-桑葚样型号 PTC 病者中会，分之一 30% 在 4-12 年内可发展成 FAP。因此，确诊病者应建议均会结肠屏健康检查，以提极高心脏病的最初检出率。Chong 等史学家的引述所称筛锥状-桑葚样免疫球蛋白号常会展现良功能性声像平面图形态，之之外卵弧形不均匀分布偏高Echo实功能性下颚，无偏高Echo晕环或病症，仅凭这些形态尚很难达到病症肾上腺恶功能性的基准 (平面图 9 和 10)。若同龄女功能性消失界本站细致的偏高Echo实功能性下颚，且法医学预设为 PTC 时，应将筛锥状-桑葚样免疫球蛋白号做为鉴别病症之一。该免疫球蛋白号的许多组织学形态之之外全局锥状骨架、筛锥状形态、实功能性和梭形巨噬细十面体北区域及鳞锥状桑葚样骨架（平面图 9)，其针灸进展多弧形惰功能性，病状较好。平面图 9. 病者男，26 岁，肾上腺右叶为筛锥状-桑葚样免疫球蛋白号 PTC。横截面（a）和纵切面（b）声像平面图标示出一大小不一分之一 0.5 cm 的极偏高Echo下颚，弧形椭弧形，界本站细致（斜本站）；偏高倍屏下（(β-catenin，100×）可见内实功能性梭形巨噬细十面体弧形筛孔锥状突起（c）平面图 10. 病者女，21 岁，肾上腺右侧叶为筛孔-桑葚锥状型号 PTC。横截面（a）和纵切面（b）声像平面图标示出 2 个椭弧形中会偏高Echo肿物（测量本站和斜本站），该病者有多发及 FAP阿米巴乙酸巨噬细十面体型号 PTC阿米巴乙酸巨噬细十面体免疫球蛋白号 PTC 有名，其针灸展现与经十分相似号相同。阿米巴乙酸巨噬细十面体的形态展现之之外巨噬细十面体水肿、十面体浆矿物质阿米巴乙酸功能性小颗粒和本站粒透数量增多，可消失于多种肾上腺性疾病，之之外广濑肾上腺炎、毒功能性满布功能性肾上腺肿、下颚功能性肾上腺肿和肾上腺。PTC 巨噬细十面体中会推断出大量阿米巴乙酸巨噬细十面体时可病症为阿米巴乙酸巨噬细十面体型号 PTC (平面图 11d) 。请注意所提供的 2 例阿米巴乙酸巨噬细十面体型号 PTC 声像平面图标示出肿物弧形分叶为锥状，界本站细致，临近可见病症或者粗短病症，不见临近诱发 (平面图 11 和 12)。平面图 11. 病者女，59 岁，肾上腺右叶为阿米巴乙酸巨噬细十面体型号 PTC。 横截面（a）和纵切面（b）声像平面图标示出一大小不一分之一 2.9 cm 椭弧形不均质中会偏高Echo肿物（测量本站），临近可见病症（斜本站）；术后大略骨骼（c）标示出肾上腺右叶为肿物（斜本站），质软，包膜完备；极高倍屏（HE 着色，400×）可见巨噬细十面体水肿，大量阿米巴乙酸功能性十面体质和 PTC 巨噬细十面体学形态（d）平面图 12. 病者女，43 岁，肾上腺右叶为阿米巴乙酸巨噬细十面体型号 PTC。横截面（a）和纵切面（b）声像平面图标示出一大小不一分之一 3.8 cm 不均质偏高Echo肿物（测量本站），弧形分叶为锥状，实际上可见病症（斜本站），能量多普勒可见边缘少量血供（没标示出）Warthin 瘤样 PTCWarthin 瘤样 PTC 与涎腺 Warthin 瘤的许多组织法医学相同，迄今引述的分之一有 80 个传染病。Warthin 瘤样 PTC 常会与淋巴巨噬细十面体功能性肾上腺炎相关，不具备样骨架和阿米巴乙酸功能性巨噬细十面体 (平面图 13)。Warthin 瘤样 PTC 病状较好，较少引发淋巴转到。Warthin 瘤样 PTC 的核磁共振展现引述很少，其声像平面图形态之之外下颚形锥状点状、喜透病症 (平面图 13 和 14)。平面图 13. 病者女，31 岁，肾上腺右叶为阿米巴乙酸巨噬细十面体型号 PTC。纵切面（a）声像平面图标示出 2 个分之一 1 cm 大小不一的均质偏高Echo肿物，界本站点状，实际上可见透病症。极高倍屏（HE 着色，400×）可见不具备 PTC 巨噬细十面体核反应形态的阿米巴乙酸巨噬细十面体弧形锥状排列，其毛细血管内见淋巴巨噬细十面体诱发（斜本站）平面图 14. 病者女，36 岁，肾上腺双侧叶为 Warthin 瘤样 PTC。横截面（a）声像平面图标示出双侧叶为腺透Echo不均匀分布，预设肾上腺炎。右侧叶为横截面（b）和纵切面（c）声像平面图标示出一大小不一分之一 1.2 cm 偏高Echo下颚（测量本站），实际上喜透病症。结 论尽管肾上腺锥状癌常会消失背部淋巴转到，但病状一般很好。TNM 分期是要求放射治疗和术后随访的最重要因素。迄今，针对并不相同 PTC 免疫球蛋白号的针灸过程和生物学暴力行为已同步进行了大量研究课题。了解并不相同免疫球蛋白号 PTC 的不同之处，可协助规章更适宜的放射治疗计划，以改善适应环境率。极高频核磁共振是指标肾上腺消失异常会的众所周知医学影像健康检查工具。虽然各免疫球蛋白号 PTC 的确诊依赖于穿孔活检或术后许多组织学，但其核磁共振展现有助于各免疫球蛋白号的术前病症，从而更精准预测的生物学暴力行为和病状。